Lungenrundherde: Messung, Risikostratifizierung und Management nach Fleischner-Kriterien

Radiology Advanced Academy | 20. Mai 2026 | Online-Seminar | Prof. Dr. Alexander Pöllinger

Herzlichen Dank an alle Teilnehmer der letzten RA Academy. Ich habe mich sehr über das große Interesse und die lebhafte Diskussion gefreut. Da Lungenrundherde im radiologischen Alltag zu den häufigsten Zufallsbefunden gehören und gleichzeitig zunehmend im Rahmen von Lungenkrebsscreening-Programmen in den Fokus rücken, möchte ich die wichtigsten Inhalte des Webinars noch einmal zusammenfassen.

Die Beurteilung eines Lungenrundherdes endet heute längst nicht mehr bei der reinen Detektion. Entscheidend sind eine standardisierte Vermessung, die korrekte morphologische Einordnung sowie die Auswahl der passenden Nachsorge- oder Therapieempfehlung. Gerade hier unterscheiden sich die verschiedenen Leitlinien teilweise erheblich.

Ein Lungenrundherd wird als rundliche oder annähernd rundliche Läsion definiert, die vollständig von belüftetem Lungenparenchym umgeben ist und einen maximalen Durchmesser von 3 cm aufweist. Größere Läsionen werden als Raumforderungen klassifiziert.

Grundsätzlich wird zwischen soliden und subsoliden Rundherden unterschieden. Die subsoliden Läsionen lassen sich wiederum in reine Milchglasnoduli sowie teilsolide Rundherde unterteilen. Diese Unterscheidung ist klinisch relevant, da sich Ätiologie, ein mögliches Malignitätsrisiko und Nachsorgeempfehlungen deutlich unterscheiden können.

Eine wichtige Neuerung der aktuellen Fleischner-Definition betrifft den Begriff des Mikronodulus. Als Mikronodulus gelten ausschließlich Rundherde mit einem Durchmesser von weniger als 6 mm.

Die Vermessung eines Lungenrundherdes bildet die Grundlage jeder weiteren Beurteilung. Bereits geringe Unterschiede können Einfluss auf die Einordnung nach Fleischner- oder Lung-RADS-Kriterien haben.

Nach den Empfehlungen der Fleischner Society erfolgt die Messung grundsätzlich zweidimensional. Dabei werden lange und kurze Achse bestimmt und als Mittelwert angegeben. Für Rundherde unter 10 mm wird dieser gemittelte Durchmesser dokumentiert, während bei größeren Läsionen lange und kurze Achse separat angegeben werden sollen.

Spikulierte Ausläufer werden dabei nicht in die Messung einbezogen. Gemessen wird ausschließlich der eigentliche Herdkern, um eine systematische Überschätzung der Größe zu vermeiden.

Bei teilsoliden Rundherden wird zusätzlich die Größe der soliden Komponente bestimmt. Diese besitzt eine besondere prognostische Bedeutung, da sie häufig dem invasiven Tumoranteil entspricht.

Die Fleischner-Leitlinien gelten ausschließlich für zufällig entdeckte Lungenrundherde bei Erwachsenen über 35 Jahren ohne bekanntes Primärmalignom und ohne relevante Immunsuppression.

Für solide Rundherde orientiert sich das Management vor allem an der Größe. Rundherde unter 6 mm benötigen bei Patienten mit niedrigem Risiko in der Regel keine Routinekontrolle. Ab einer Größe von 6 mm werden Verlaufskontrollen empfohlen. Bei Läsionen über 8 mm rücken weiterführende diagnostische Verfahren wie PET-CT oder Biopsie in den Vordergrund.

Für subsolide Rundherde gelten eigene Empfehlungen. Insbesondere teilsolide Rundherde mit soliden Anteilen besitzen ein deutlich höheres Malignitätsrisiko und erfordern häufig engmaschigere Kontrollen oder eine invasive Abklärung.

Neben der Größe beeinflussen zahlreiche weitere Faktoren die Wahrscheinlichkeit einer malignen Genese.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen höheres Lebensalter, eine relevante Raucheranamnese, eine positive Familienanamnese sowie Begleiterkrankungen wie Emphysem oder Lungenfibrose. Auch die Morphologie des Rundherdes spielt eine wichtige Rolle. Spikulierte Begrenzungen, Oberlappenlokalisation und zunehmende Größe erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines malignen Befundes.

Während bei soliden Rundherden eine Risikostratifizierung nach Low-Risk- und High-Risk-Patienten erfolgt, wird dieses Konzept bei subsoliden Rundherden nicht angewendet. Hier stehen vielmehr Morphologie und Persistenz der Läsion im Vordergrund.

Die Beurteilung des Wachstums gehört zu den wichtigsten Parametern bei Verlaufskontrollen.

Nach den Fleischner-Kriterien gilt bei soliden Rundherden eine Größenzunahme von mindestens 2 mm als relevantes Wachstum. Noch aussagekräftiger ist jedoch die Volumenverdopplungszeit, also die Zeitspanne, in der sich das Volumen eines Rundherdes verdoppelt.

Die meisten malignen soliden Tumoren weisen Verdopplungszeiten zwischen etwa 100 und 400 Tagen auf. Allerdings existieren insbesondere bei Adenokarzinomen erhebliche Unterschiede. Einige Tumoren wachsen ausgesprochen langsam und können Verdopplungszeiten von mehreren Jahren erreichen.

Eine lange Volumenverdopplungszeit darf daher nicht automatisch als Hinweis auf einen benignen Befund interpretiert werden.

Bestimmte morphologische Merkmale sprechen für eine gutartige Ursache. Hierzu zählen insbesondere Hamartome mit typischen Fettanteilen oder charakteristischen Popcorn-Verkalkungen sowie Granulome mit zentralen oder lamellären Verkalkungen.

Auch intrapulmonale Lymphknoten zeigen häufig ein typisches Erscheinungsbild mit glatter Begrenzung und subpleuraler Lage. Dennoch sollte die Diagnose nicht vorschnell gestellt werden, da auch maligne Läsionen gelegentlich ähnliche Lokalisationen oder Verkalkungsmuster aufweisen können.

Besondere Aufmerksamkeit verdienen zystische Lungenläsionen. Sie werden im klinischen Alltag häufig unterschätzt und gehören zu den typischen Ursachen übersehener Lungenkarzinome.

Während dünnwandige, unilokuläre Zysten meist gutartig sind, gelten dickwandige oder multilokuläre Zysten als deutlich verdächtiger. Gleiches gilt für zystische Läsionen mit soliden Anteilen oder zunehmender Wandverdickung im Verlauf.

Gerade diese Befundgruppe erfordert eine sorgfältige Beurteilung und sollte nicht vorschnell als benigne Veränderung eingeordnet werden.

• Die standardisierte Messung von Lungenrundherden ist die Grundlage jeder verlässlichen Verlaufskontrolle.
• Die Fleischner-Kriterien gelten ausschließlich für zufällig entdeckte Rundherde außerhalb von Screening-Programmen.
• Die Größe der soliden Komponente besitzt bei teilsoliden Rundherden besondere prognostische Bedeutung.
• Eine lange Volumenverdopplungszeit schließt ein Adenokarzinom nicht aus.
• Verkalkungen oder Fettanteile können auf einen benignen Befund hinweisen, müssen jedoch immer im Gesamtkontext bewertet werden.
• Zystische Lungenrundherde werden häufig unterschätzt und verdienen besondere Aufmerksamkeit in der radiologischen Diagnostik.